La reconstrucción primaria del manguito rotador con puente muestra mejores resultados clínicos y radiográficos que la reconstrucción con puente de revisión

Los desgarros masivos del manguito rotador representan aproximadamente entre el 10 % y el 40 % de todos los desgarros del manguito rotador, y hasta el 30 % son irreparables.1 Las tasas de fracaso de la reparación de desgarros masivos del manguito rotador varían entre el 20 % y el 90 %2, 3, 4 y se han asociado con síntomas persistentes y resultados funcionales reducidos.4, 5, 6, 7 Varios factores afectan la curación del tendón y la tasa de nuevos desgarros, incluido el tamaño del desgarro del manguito rotador, la atrofia muscular, la calidad del tendón, la retracción del tendón y la infiltración grasa.8 Por lo tanto, los pacientes con desgarros masivos, irreparables y retraídos del manguito rotador tienen menos probabilidades de lograr resultados óptimos, especialmente en casos de revisión, donde los factores mencionados anteriormente son más prominentes.9

Existen múltiples opciones para el tratamiento de desgarros masivos e irreparables del manguito rotador, sin que exista consenso sobre el tratamiento óptimo. El uso de tejido biológico fue descrito por Neviaser et al. en 1978.10 Posteriormente, se han descrito múltiples tipos diferentes de injertos y técnicas en un intento de mejorar la capacidad de curación de estos desgarros o sustituir el manguito rotador. Se han descrito el aumento del manguito rotador, la reconstrucción con puente (BR) y la reconstrucción capsular superior, todas ellas con importantes características diferenciadoras. El aumento del manguito rotador implica la integración de un injerto sobre un desgarro reparable, lo que optimiza la curación a través de un mayor soporte biomecánico.11 La BR o la interposición del injerto implica la fijación lateral del injerto a la huella en el húmero y se sutura al tendón remanente del manguito rotador medialmente,12 mientras que en la reconstrucción de la cápsula superior (SCR), el injerto también se une a la huella humeral lateralmente, pero en cambio se ancla a la glenoides superior medialmente.13,14

El aloinjerto dérmico humano se ha utilizado en la BR para desgarros irreparables del manguito rotador con resultados prometedores con puntajes funcionales mejorados y tasas de re-desgarro en comparación con la reparación máxima.15, 16, 17, 18, 19, 20 Aunque la mayoría de los estudios que investigan esta técnica muestran una mejora en el dolor, la fuerza y ​​el rango de movimiento (ROM), existe variabilidad en las tasas de re-desgarro y pocos diferencian entre el desgarro primario y el de revisión del manguito rotador.12,16,17,21 Además, al evaluar el manguito rotador, La cirugía de revisión se asocia con peores resultados a mediano y largo plazo y un riesgo dos veces mayor de nuevo desgarro en comparación con la cirugía primaria.22 El propósito de este estudio fue evaluar el resultado de la revisión de la reconstrucción con puente del manguito rotador en comparación con la primaria en una gran cohorte de pacientes.

Evaluar el resultado de la revisión de la reconstrucción con puente del manguito rotador (BR) en comparación con la BR primaria en una gran cohorte de pacientes.

Conclusiones
La BR con aloinjerto dérmico para desgarros grandes/masivos irreparables del manguito rotador mostró una mejora de los resultados funcionales, y los casos primarios dieron como resultado una mejor mejora en los resultados informados por el paciente en comparación con los casos de revisión. La BR primaria también se asoció con una mejor infiltración grasa posoperatoria de los músculos supraespinoso e infraespinoso.

Primary Rotator Cuff Bridging Reconstruction Shows Better Clinical and Radiographic Results Than Revision Bridging Reconstruction – PubMed (nih.gov)

Primary Rotator Cuff Bridging Reconstruction Shows Better Clinical and Radiographic Results Than Revision Bridging Reconstruction – PMC (nih.gov)

Primary Rotator Cuff Bridging Reconstruction Shows Better Clinical and Radiographic Results Than Revision Bridging Reconstruction – Arthroscopy, Sports Medicine, and Rehabilitation (arthroscopysportsmedicineandrehabilitation.org)

Karpyshyn J, Sparavalo S, Ma J, King JP, Wong I. Primary Rotator Cuff Bridging Reconstruction Shows Better Clinical and Radiographic Results Than Revision Bridging Reconstruction. Arthrosc Sports Med Rehabil. 2024 Jan 25;6(1):100869. doi: 10.1016/j.asmr.2023.100869. PMID: 38318394; PMCID: PMC10839609.

Copyright: © 2023 The Authors. Published by Elsevier Inc. on behalf of the Arthroscopy Association of North America.

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