Reconstrucción combinada del ligamento cruzado anterior y el ligamento anterolateral utilizando el injerto de tendón del cuádriceps de la capa superficial: descripción de la técnica quirúrgica

Perlas

• Identificación del plano quirúrgico entre la capa superficial e intermedia del tendón del cuádriceps
• Disección del injerto de tendón superficial del cuádriceps antes de utilizar el separador de tendones
• Cosido del injerto con una sutura fuerte no absorbible, con una fuerza razonable aplicada al separador de tendones
• Rodilla en 20° de flexión para la recolección del injerto
• Incisión en la piel proximal y posterior al epicóndilo lateral
• Tornillo femoral adecuado Colocación de la guía para asegurar la reconstrucción anatómica de ambos ligamentos
• Paso del injerto anterolateral por debajo del tracto iliotibial

Problemas

• Rotura de la cápsula de la rodilla
• Confluencia del túnel tibial
• Colocación cautelosa del túnel tibial anterolateral para evitar la fractura de la meseta
• Los tornillos que sobresalen pueden irritar el tracto iliotibial

Ventajas

• Diámetro del injerto predecible
• Obtención del injerto con instrumentos estándar
• Preservación de la fuerza de los isquiotibiales
• Baja morbilidad

Desventajas

• Reducción de la fuerza del cuádriceps
• Riesgo de formación de hematomas
• Incisión adicional en la parte lateral de la pierna
• Tornillo adicional para la fijación del ligamento

Resumen
Presentamos una técnica para la reconstrucción combinada del ligamento cruzado anterior (LCA) y el ligamento anterolateral (LLA) utilizando el injerto de tendón del cuádriceps de la capa superficial. La reconstrucción anatómica se logra con la perforación del túnel femoral de afuera hacia adentro. La guía de perforación femoral tiene una colocación intraarticular en la huella femoral del LCA y una colocación extraarticular en la inserción del ligamento cruzado anterior femoral. Esta técnica quirúrgica no necesita ningún instrumento especial y consta de 3 túneles óseos. El injerto de tendón superficial del cuádriceps, personalizado y de gran longitud, se obtiene de manera mínimamente invasiva y permite una reconstrucción accesible y de bajo costo de ambos ligamentos.

Antecedentes

El ligamento cruzado anterior (LCA) es el ligamento que se lesiona con mayor frecuencia en la rodilla y que requiere tratamiento quirúrgico.1 Independientemente de los avances en la técnica quirúrgica, se informan altas tasas de fracaso, especialmente en individuos más jóvenes y físicamente activos.2-6
El ligamento anterolateral (LLA) ha recibido mayor atención recientemente.7-9 A pesar de las controversias biomecánicas, la inestabilidad rotatoria debido al LCA más lesiones de la estructura anterolateral puede ser una de las causas de los fracasos de la reconstrucción aislada del LCA.10,11 Los estudios clínicos han demostrado que la reconstrucción combinada de LCA y LLA puede disminuir la falla del injerto y proporcionar un mejor control rotacional en comparación con la reconstrucción aislada.12-15 El injerto más común utilizado en la reconstrucción combinada es el autoinjerto de isquiotibiales (HT).16
El injerto de tendón del cuádriceps (QT) está ganando popularidad en la reconstrucción del LCA,17,18 pero sigue siendo el autoinjerto menos utilizado.19 Los estudios biomecánicos indican que el injerto de QT tiene propiedades estructurales superiores a las de hueso-tendón rotuliano-hueso. (BPTB),20,21 y un metanálisis mostró resultados funcionales comparables a HT y BPTB.22 Además, el QT es un injerto ajustable que se puede obtener de diferentes maneras.23,24
El propósito de esta nota técnica es presentar una técnica combinada de reconstrucción de LCA y LLA utilizando un injerto de tendón del cuádriceps de capa superficial obtenido con un enfoque mínimamente invasivo sin instrumentos especializados.

Combined Anterior Cruciate Ligament and Anterolateral Ligament Reconstruction Using the Superficial Layer Quadriceps Tendon Graft: Surgical Technique Description – ScienceDirect

Combined Anterior Cruciate Ligament and Anterolateral Ligament Reconstruction Using the Superficial Layer Quadriceps Tendon Graft: Surgical Technique Description – Arthroscopy Techniques

Combined Anterior Cruciate Ligament and Anterolateral Ligament Reconstruction Using the Superficial Layer Quadriceps Tendon Graft: Surgical Technique Description

Barroso, Bernardo Garcia et al.

Arthroscopy Techniques, Volume 13, Issue 10, 103067