HOSPITAL ÁNGELES METROPOLITANO

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Actividad profesional

Medialización de la huella del manguito rotador: indicaciones y técnica

por

Resumen
Al intentar reparar un desgarro grande y retraído del manguito rotador, el cirujano ortopédico puede utilizar varias técnicas, como la liberación capsular y los deslizamientos de intervalo, que pueden ayudar a lograr una reparación de baja tensión y, por lo tanto, permitir el mejor entorno para la curación. Una estrategia menos utilizada es la medialización de la huella anatómica del manguito rotador de la tuberosidad mayor y menor. Estudios anteriores han demostrado que el aumento de la tensión en la interfaz hueso-tendón disminuye las tasas de curación. La medialización disminuye de manera efectiva la tensión de reparación al reducir la distancia desde el tendón hasta su punto de inserción. Como resultado, comúnmente aplicamos algún grado de medialización de la huella incluso para la reparación de algunos desgarros de tamaño pequeño o mediano si la evaluación intraoperatoria muestra que la reaproximación del tejido del manguito rotador a la huella anatómica puede provocar una tensión excesiva. El propósito de este artículo es compartir nuestras indicaciones y describir nuestra técnica para la medialización de la inserción de la huella del manguito rotador.

Arthroscopy Journal
@ArthroscopyJ
En el caso de desgarros grandes y retraídos del manguito rotador, es bueno tener varias opciones a mano. ¡La medialización de la huella puede ayudar a cerrar la brecha! #ortopedia #sportsortho #artroscopia #manguitorotador #rcr

https://www.arthroscopytechniques.org/article/S2212-6287(24)00283-4/fulltext

Ventajas

  • Esta técnica brinda la oportunidad de reparar el manguito rotador sin una tensión excesiva. El aumento de la densidad ósea de la cabeza humeral en la zona superior y medial puede permitir preservar o mejorar potencialmente la resistencia a la extracción del anclaje de sutura.
  • Esta técnica puede evitar estrategias de movilización potencialmente agresivas que podrían desvitalizar el manguito rotador hasta cierto punto.

Desventajas

  • La medialización de >10 mm de la inserción del tendón supraespinoso puede disminuir el movimiento de la articulación glenohumeral y disminuir el brazo de momento.
  • La medialización de la huella implica la eliminación de una pequeña porción de la superficie articular de la cabeza humeral.
  • Existe la posibilidad de un ligero aumento en el tiempo operatorio (normalmente <5 min en nuestra experiencia).

Tabla 1
Ventajas y desventajas de la medialización de la huella del manguito rotador

La reparación artroscópica del manguito rotador es uno de los procedimientos de hombro que se realizan con más frecuencia, y los procedimientos del manguito rotador han aumentado, en parte, como resultado del envejecimiento de la población estadounidense.1,2 Dependiendo del tamaño del desgarro y la calidad del tejido, la reparación del manguito rotador puede ser un procedimiento difícil de realizar bien, incluso para un cirujano ortopédico experimentado muy familiarizado con las técnicas de reparación. Los desgarros grandes, retraídos y, a menudo, inmóviles se fijan a sus respectivas huellas anatómicas utilizando una variedad de técnicas de fijación e implantes. Sin embargo, dichas reparaciones a menudo se logran solo lateralizando este tejido retraído y de calidad relativamente pobre hasta un grado que coloca el tejido bajo una tensión significativa. Muchos estudios han demostrado que los resultados se ven afectados negativamente porque se ejerce una mayor tensión de reparación sobre la reparación del manguito rotador, lo que conduce a mayores tasas de fracaso general.3-6 Por el contrario, la disminución de la tensión a la que se somete el tejido del manguito rotador reaproximado se correlaciona con una mejor amplitud de movimiento y tasas de curación en comparación con reparaciones con mayor tensión.3,7 Como resultado, se han descrito varias técnicas artroscópicas que reducen la tensión de reparación.8-11
Una de las técnicas más eficaces para reducir la tensión de reparación es medializar la inserción de la huella del manguito rotador. Los estudios han demostrado que la medialización de 10,5 mm en desgarros crónicos retraídos redujo las tasas de revisión en comparación con desgarros similares en los que la huella no estaba medializada.12 Los estudios también han demostrado que la huella del supraespinoso se puede medializar hasta 10 mm antes de que el rango de movimiento glenohumeral se vea afectado negativamente.13

Se han evaluado los efectos de la tensión en la curación del manguito rotador. Kim et al.5 demostraron una relación inversa entre la tensión y la curación en el sitio de reparación. Davidson y Rivenburgh3 midieron la tensión intraoperatoriamente y realizaron un seguimiento de sus pacientes después de la operación. Encontraron que la tensión intraoperatoria de 8 lb o más condujo a una disminución de las puntuaciones de Constant y un aumento del dolor. Las técnicas de liberación capsular y deslizamiento del intervalo del manguito rotador se utilizan comúnmente intraoperatoriamente para disminuir la tensión en las reparaciones del manguito rotador, pero no se ha demostrado que mejoren la curación de forma aislada.15 Además, existe la preocupación de que, dado el daño inevitable al suministro de sangre del manguito rotador que ocurre con estas técnicas de movilización de tejidos, la curación del manguito rotador podría verse potencialmente comprometida aún más.
Múltiples estudios anatómicos han demostrado que la densidad ósea aumenta en la cabeza humeral medial.16,17 Por lo tanto, medializar el sitio de inserción para la colocación del anclaje puede proporcionar hueso de mejor calidad, lo que resulta en una mayor resistencia a la extracción del anclaje. Esta mayor densidad ósea de la cabeza humeral medial es especialmente importante al reparar desgarros del manguito rotador en pacientes mayores con desgarros retraídos y densidad ósea relativamente pobre.
Como se mencionó en el Video 1, la dificultad para lateralizar desgarros del manguito rotador sin tensión excesiva no se limita a desgarros grandes y retraídos. Incluso los desgarros más pequeños pueden ser difíciles de reaproximar adecuadamente a la huella anatómica debido a la pérdida de tejido o la inmovilidad. Comúnmente medializamos una parte de la inserción de la huella incluso en desgarros pequeños o medianos según sea necesario para proporcionar una construcción de reparación relativamente libre de tensión.
La técnica de medialización de la huella descrita tiene posibles desventajas. Uno de esos riesgos potenciales es que el cirujano medialice demasiado inadvertidamente el sitio de inserción de la huella. Liu et al.18 han demostrado en un estudio biomecánico que la medialización de más de 17 mm puede causar una reducción del rango de movimiento glenohumeral debido a una disminución del brazo de momento y recomendaron no más de 10 mm de medialización. Se han demostrado buenos resultados clínicos y radiológicos cuando no se realiza más de 10 mm de medialización.11 Dados estos resultados, recomendamos evitar la medialización de la huella de más de 10 mm cuando sea posible. Otra posible desventaja de la medialización de la huella es el aumento del tiempo quirúrgico requerido. Sin embargo, estimamos que esta técnica agrega solo de 3 a 5 minutos al tiempo operatorio.
La tensión excesiva del tejido del manguito rotador es indeseable en una construcción de reparación y se ha demostrado que conduce a un mayor dolor, una disminución de la curación y puntuaciones de resultados reducidas. Las técnicas que reducen la tensión son muy valiosas para mejorar las posibilidades de curación en estas situaciones desafiantes en pacientes que a menudo tienen huesos y tejidos blandos comprometidos. La medialización de la huella es un concepto estudiado más recientemente que creemos que es una adición simple, rápida y valiosa al arsenal del cirujano, y realizamos esta técnica muy comúnmente. La medialización de la huella realizada para desgarros retraídos puede ayudar a proporcionar mayores tasas de curación, mayor fuerza de extracción de los anclajes de sutura y reparación completa de desgarros del manguito rotador de otro modo «irreparables».

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Rotator Cuff Footprint Medialization: Indications and TechniqueWillis, Jordan T. et al.Arthroscopy Techniques, Volume 0, Issue 0, 103158

DOI: 10.1016/j.eats.2024.103158Also available on ScienceDirect

Copyright: © 2024 The Authors. Published by Elsevier Inc. on behalf of the Arthroscopy Association of North America.

User License: Creative Commons Attribution – NonCommercial – NoDerivs (CC BY-NC-ND 4.0) | Elsevier’s open access license policy

Medialización de la huella del manguito rotador: indicaciones y técnica

Reparación transósea del manguito rotador mediante artroscopia sin anclaje

por


Antecedentes:
Las técnicas de reparación del manguito rotador han evolucionado con el tiempo. Las técnicas originales eran procedimientos abiertos, luego los cirujanos adoptaron procedimientos de reparación artroscópica con anclajes e implantes. Hoy en día, la reparación del manguito rotador ha evolucionado para realizarse como una técnica transósea artroscópica que, a su vez, se realiza sin el uso de anclajes.

Descripción:
En este video, se demostrarán los 5 pasos esenciales de la reparación transósea artroscópica. (1) Coloque al paciente en la posición de silla de playa o en decúbito lateral. (2) Utilice la artroscopia de 4 portales, que permite un punto de vista constante mientras tiene otros 3 portales para la instrumentación. (3) Realice la bursectomía suficiente para exponer el manguito rotador. (4) Reducir anatómicamente la anatomía del manguito rotador siempre que sea posible. (5) Cargar tres veces los túneles transóseos con suturas de alta resistencia para maximizar la resistencia biomecánica de la reparación.

J Bone & Joint Surg
@jbjs
Técnica quirúrgica: reparación transósea del manguito rotador mediante artroscopia sin anclaje
#hombro #manguitorotador #shoulder #rotatorcuff

JBJS Essential Surgical Techniques

Alternativas:
Las técnicas quirúrgicas alternativas incluyen la reparación abierta del manguito rotador y la reparación del manguito rotador de una o dos hileras utilizando anclajes.

Fundamento:
El objetivo de cualquier reparación del manguito rotador es restaurar anatómicamente el manguito rotador. Los principios fundamentales incluyen una fuerte fijación biomecánica inicial, la restauración de la anatomía de la huella del manguito y la maximización de los factores biológicos para promover la curación del manguito rotador. La reparación del manguito rotador se realizó originalmente como un procedimiento abierto, que permite la visualización directa del desgarro y la reparación; sin embargo, la reparación abierta requiere cierto nivel de división del deltoides, que puede afectar potencialmente la movilización temprana posoperatoria. Las reparaciones del manguito de una o dos hileras se pueden realizar artroscópicamente. Los defensores del procedimiento de doble hilera prefieren esa técnica por su restauración de la huella y una fijación biomecánica más fuerte; Sin embargo, el procedimiento de doble hilera puede provocar una tensión excesiva de la reparación y provocar fallos del manguito rotador en la zona medial. Los defensores del procedimiento de una sola hilera prefieren esa técnica por su facilidad de operación, menos implantes, menor coste y baja tensión de reparación; sin embargo, el procedimiento de una sola hilera fija el tendón en un único punto, lo que limita la huella reparada y puede asociarse con una menor fuerza de fijación. La reparación transósea artroscópica del manguito rotador logra todos los objetivos anteriores, ya que proporciona una fuerte fijación inicial y una restauración de la huella anatómica, lo que permite una biología máxima del paciente para la curación.

Resultados esperados:
Existen numerosos estudios que pueden dar fe del éxito de la reparación transósea artroscópica. Algunos de los beneficios incluyen la disminución de los costes sanitarios y de los niveles de dolor posoperatorio. En un estudio de 2016 de 109 pacientes sometidos a una reparación transósea artroscópica del manguito rotador, Flanagin et al. informaron una puntuación media de la ASES (American Shoulder and Elbow Surgeons) de 95 y una tasa de fracaso del 3,7 % en el seguimiento a medio plazo1. De manera similar, en un estudio que comparaba la reparación transósea con la reparación transósea equivalente, Srikumaran et al. informaron que los pacientes sometidos a reparación transósea tenían una puntuación media de la ASES de 92 y una tasa de fracaso del 14 %, sin diferencias significativas entre los grupos de tratamiento2. Finalmente, en un estudio que evaluó los resultados de la reparación transósea artroscópica del manguito rotador a más de 10 años de la operación, Plachel et al. informaron una puntuación media de la ASES de 92 y una tasa de fracaso del 27 %3.

Consejos importantes:

  • En comparación con el manguito rotador convencional con anclajes, la reparación del manguito transóseo puede provocar el corte de las suturas de reparación del hueso.
  • Utilice una técnica de artroscopia de 4 portales, que ayudará al cirujano a visualizar todas las configuraciones de desgarro mientras las instrumenta.
  • Realice la bursectomía suficiente para preservar los factores de crecimiento para la curación del manguito.
  • Tenga cuidado de minimizar el traumatismo de la tuberosidad como resultado de la rebaba.
  • Prepare los túneles transóseos con un puente óseo ancho.
  • Cargue cada túnel con 3 suturas de alta resistencia para maximizar la fuerza de la reparación.
  • Restaure la huella del manguito rotador para facilitar la curación del tejido.

Anchorless Arthroscopic Transosseous Rotator Cuff Repair – PubMed

Anchorless Arthroscopic Transosseous Rotator Cuff Repair – PMC

JBJS Essential Surgical Techniques

Lo EY, Ouseph A, Garofalo R, Krishnan SG. Anchorless Arthroscopic Transosseous Rotator Cuff Repair. JBJS Essent Surg Tech. 2024 Oct 3;14(4):e23.00046. doi: 10.2106/JBJS.ST.23.00046. PMID: 39364327; PMCID: PMC11444535.

Copyright © 2024 by The Journal of Bone and Joint Surgery, Incorporated

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PMCID: PMC11444535  PMID: 39364327

Reparación transósea del manguito rotador mediante artroscopia sin anclaje

Técnica de reparación de la raíz del menisco lateral transtibial para aposición de la raíz remanente con cuerpo desgarrado: el nudo de doble compresión

por

Arthroscopy Journal
@ArthroscopyJ
Técnica de reparación de la raíz del menisco lateral transtibial para alinear la raíz remanente con el cuerpo desgarrado: el nudo de doble compresión
#ReparaciónDeMenisco #TécnicaQuirúrgica #CirugíaDeRodilla

Transtibial Lateral Meniscal Root Repair Technique to Appose Remnant Root With Torn Body: The Double Compression Knot – Arthroscopy Techniques

Resumen
Las reconstrucciones del ligamento cruzado anterior se realizan a menudo con procedimientos asociados, más comúnmente para desgarros de menisco asociados. El desgarro de la raíz del menisco lateral es una lesión comúnmente asociada, que aumenta la inestabilidad rotacional y da como resultado una biomecánica tibiofemoral alterada. La meniscectomía lateral da como resultado peores resultados funcionales y a largo plazo, lo que hace que la reparación sea vital. La posición del desgarro de la raíz lateral hace que su técnica de reparación sea complicada. Debido a la proximidad a los vasos en la parte posterior, la técnica completamente interna se considera potencialmente insegura y las técnicas de reparación transtibial actuales no logran alinear el cuerpo con el remanente de la raíz. En la línea de Laprade, quien proclamó el uso de una sutura transtibial para desgarros radiales en otras partes de la rodilla con el fin de reducir la fuerza de corte, describimos una técnica transtibial que optimiza la aposición meniscal, mejorando teóricamente la biomecánica de la reparación y es técnicamente más fácil de realizar en comparación con las técnicas de sutura con gancho con un túnel y una sutura.

Los desgarros de la raíz del menisco lateral se observan comúnmente junto con desgarros del ligamento cruzado anterior (LCA), con una incidencia de hasta el 12%.1 Los desgarros de la raíz del menisco lateral aumentan la inestabilidad rotacional2 y conducen a presiones de contacto tibiofemorales alteradas con una disminución del área de contacto del 32% y presiones máximas aumentadas en el compartimento lateral del 49%,3 lo que resulta en una mayor incidencia de osteoartritis y una carrera atlética más corta.4

Por lo tanto, existe la necesidad de preservar el menisco lateral.5 Reparación con sutura de lado a lado o de extracción, los tipos más comunes de reparaciones de la raíz del menisco lateral. Las reparaciones de lado a lado implican un gancho de sutura, que es técnicamente difícil, o un dispositivo totalmente interno, que es peligroso debido a la proximidad de las estructuras vasculares poplíteas y el nervio tibial y depende de la cápsula articular lateral más delgada para la fuerza de fijación.6 La reparación con sutura de extracción implica un túnel transtibial para tirar de la raíz del menisco hacia el sitio de inserción, y luego la sutura se fija a la tibia anterior, comúnmente con un botón de sutura. Sin embargo, la técnica de sutura de extracción no yuxtapone directamente el remanente desgarrado con el cuerpo del menisco y generalmente se reserva para las avulsiones de la raíz.1

Dado que cerca del 80% de los desgarros de la raíz meniscal lateral del asta posterior se extienden más de 1 cm desde la inserción de la raíz,1 nuestro objetivo era desarrollar una técnica de sutura que yuxtaponga los 2 extremos desgarrados del tejido meniscal y tenga la fuerza de reparación de una técnica transtibial. Esta técnica también debe evitar pasar un dispositivo totalmente interno a través de la cápsula posterior en estrecha proximidad a las estructuras neurovasculares poplíteas.

Describimos una técnica que implica el uso de un dispositivo pasador de suturas meniscales para colocar un punto de colchonero horizontal con extremos en bucle en cada parte del menisco desgarrado para permitir la tensión para alinear los dos extremos desgarrados del menisco antes de pasarlo y asegurar las suturas a través de un túnel transtibial separado (ver Figura 1).

Discusión
Describimos una técnica de reparación de menisco para desgarros de la raíz meniscal lateral posterior, que combina los beneficios de la reparación de lado a lado con las técnicas de extracción transtibial; es decir, permite la aposición del desgarro meniscal sin las dificultades técnicas del gancho de sutura o los posibles peligros neurovasculares asociados con la penetración de la cápsula articular posterior con un dispositivo totalmente interno.

Varios autores abogan por el uso del mismo túnel transtibial que el LCA7; Sin embargo, esto significa que las técnicas transtibiales solo son posibles con avulsiones completas de la raíz, y los desgarros que se extienden lateralmente de otro modo colocarían el menisco reparado en una posición no anatómica, eliminando los beneficios biomecánicos de la reparación y potencialmente aumentando el riesgo de falla de la reparación.8, 9, 10 Al usar un túnel tibial separado, podemos usar la técnica transtibial independientemente de qué tan lateralmente comience el desgarro y aún así colocar el menisco en una posición anatómica (Tabla 2).

Dado que la técnica puede tanto aponer los extremos desgarrados como utilizar una técnica transtibial, es eficaz para todos los desgarros de la raíz lateral posterior que requieren reparación, como lo describen Krych et al.1 Las técnicas de reparación transtibial se han recomendado para los desgarros radiales en otros lugares debido a su mejor resistencia al esfuerzo cortante en comparación con las reparaciones capsulares solas11 y han dado como resultado mejores tasas de curación de la reparación meniscal para los desgarros radiales.12

Hemos estado utilizando esta técnica de reparación desde diciembre de 2022 y, si bien no hemos tenido fallas hasta la fecha, ahora se requerirá un seguimiento clínico a los 24 meses y una revisión por pares para confirmar la efectividad clínica de la técnica.

Transtibial Lateral Meniscal Root Repair Technique to Appose Remnant Root With Torn Body: The Double Compression Knot – PubMed

Transtibial Lateral Meniscal Root Repair Technique to Appose Remnant Root With Torn Body: The Double Compression Knot – PMC

Transtibial Lateral Meniscal Root Repair Technique to Appose Remnant Root With Torn Body: The Double Compression Knot – Arthroscopy Techniques

Da Costa X, Dan MJ, Cance N, Navarro S, Demey G, Dejour DH. Transtibial Lateral Meniscal Root Repair Technique to Appose Remnant Root With Torn Body: The Double Compression Knot. Arthrosc Tech. 2024 Jan 1;13(2):102860. doi: 10.1016/j.eats.2023.10.003. PMID: 38435271; PMCID: PMC10907937.

© 2023 The Authors

This is an open access article under the CC BY-NC-ND license (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

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PMCID: PMC10907937  PMID: 38435271

Las decisiones quirúrgicas sobre los parámetros relacionados con los implantes pueden mejorar la transferencia de conocimientos para el injerto óseo glenoideo en la artroplastia reversa primaria del hombro: una revisión exploratoria de las fuentes de heterogeneidad

por


El propósito de la presente revisión exploratoria es identificar fuentes de heterogeneidad en los dominios de informes que tienen el potencial de mejorar la toma de decisiones quirúrgicas en la artroplastia inversa del hombro asociada con el injerto óseo glenoideo.

EFORT
@EFORTnet
OpenReviews art. Identificar fuentes de heterogeneidad en los dominios de informes que tienen el potencial de mejorar la toma de decisiones quirúrgicas en la #artroplastiainversadelhombro con #injerto #óseo #glenoideo
#artroplastia #hombro #ortopedia #ortopedia
@PrillRobert

Surgical decisions on implant-related parameters can enhance knowledge transfer for glenoid bone grafting in primary reverse shoulder arthroplasty: a scoping review of heterogeneity sources in: EFORT Open Reviews Volume 9 Issue 10 (2024)

Conclusión
Abordar las lagunas en los informes relacionados con los implantes tiene el mayor potencial para mejorar la toma de decisiones quirúrgicas y proporcionar a los cirujanos ortopédicos una comprensión más completa de los resultados publicados sobre el injerto óseo glenoideo en el momento de la artroplastia reversa primaria del hombro.

Los últimos años nos han mostrado un aumento exponencial de las artroplastias inversas del hombro (RSA), lo que resulta en un mayor número general de reemplazos realizados (1). La RSA se utiliza comúnmente para abordar la osteoartritis glenohumeral primaria y secundaria, y en muchos casos, también es necesario abordar los defectos óseos glenoideos asociados (2). Hay varios procedimientos de injerto óseo disponibles, y su efecto sobre la posición del centro de rotación (COR) puede variar. Dependiendo de la extensión del defecto, se puede realizar un injerto óseo glenoideo para lograr diferentes objetivos (3, 4, 5, 6). Estos objetivos incluyen: (i) restaurar la versión glenoidea nativa y el margen lateral con o sin extender el COR en casos de glenoide no contenido y severamente retrovertido; (ii) injertar un defecto glenoideo contenido con o sin lateralizar el COR; o (iii) lateralizar el COR en casos en los que el injerto óseo glenoideo no sería necesario de otro modo para lograr la estabilidad de la placa base glenoidea. Es esencial considerar cuidadosamente la interfaz entre la glena nativa y el injerto óseo, así como la interfaz entre el injerto óseo y la placa base glenoidea, en relación con el COR, independientemente del propósito del procedimiento de injerto (7). Las fuerzas de compresión deben maximizarse en cada interfaz a lo largo del rango de movimiento, mientras que las fuerzas de corte deben minimizarse tanto como sea posible (8, 9). La posición del COR debe considerarse para lograr la estabilidad del implante y la integración exitosa del injerto debido a su vínculo inherente con la generación de momento. Sin embargo, los determinantes que afectan la posición del COR pueden no siempre ser evidentes (10, 11).

Durante la operación, la relación del COR con los brazos de momento resultantes se puede optimizar para la estabilidad de la articulación ajustando ciertas variables biomecánicas, según el sistema RSA que se utilice. Estas variables se encuentran tanto en el lado humeral (versión del vástago, ángulo cuello-diáfisis, lateralización humeral, profundidad de la copa humeral, restricción y posición del inserto) como en el lado glenoideo del implante (versión del componente glenoideo, lateralización, tamaño y posición de la glenosfera, lateralización de la placa base y desplazamiento inferior) (11). Además, el injerto óseo se puede utilizar como una opción intraoperatoria independiente para modificar el COR mediante la extensión del cuello de la escápula, lo que desplaza lateralmente el COR sin aumentar la distancia entre este y el hueso glenoideo (12). Por lo tanto, el injerto óseo glenoideo no solo proporciona los beneficios de un centro de rotación lateralizado, sino que también lo hace sin aumentar las fuerzas de corte en la interfaz de la placa base del hueso glenoideo (13).

A pesar de la literatura disponible sobre el injerto óseo glenoideo en el momento de la RSA primaria, se ha vuelto evidente que existe una heterogeneidad moderada a sustancial en múltiples estudios en términos de puntajes ASES y Constant-Murley, rango de movimiento, complicaciones, revisión y tasas de muescas (14). Los primeros pasos para estandarizar la presentación de informes de resultados clínicos para la RSA han sido dados por varios grupos que han desarrollado conjuntos de resultados básicos para estándares de presentación uniformes (15, 16, 17). No obstante, persiste una mayor heterogeneidad en los estudios clínicos que informan los resultados después de la RSA y el injerto óseo glenoideo.

El objetivo principal de esta revisión de alcance es evaluar el nivel de detalle en la presentación de informes de los factores relacionados con el implante en la literatura existente relacionada con el injerto óseo glenoideo en la artroplastia inversa de hombro (RSA). El objetivo secundario es analizar cómo se informan los datos sobre las medidas de resultados informadas por el paciente, el rango de movimiento, la incorporación del injerto y las radiolucencias.

Surgical decisions on implant-related parameters can enhance knowledge transfer for glenoid bone grafting in primary reverse shoulder arthroplasty: a scoping review of heterogeneity sources – PubMed

Surgical decisions on implant-related parameters can enhance knowledge transfer for glenoid bone grafting in primary reverse shoulder arthroplasty: a scoping review of heterogeneity sources – PMC

Surgical decisions on implant-related parameters can enhance knowledge transfer for glenoid bone grafting in primary reverse shoulder arthroplasty: a scoping review of heterogeneity sources in: EFORT Open Reviews Volume 9 Issue 10 (2024)

Avram GM, Królikowska A, Bøe B, Reichert P, Popescu IA, Becker R, Prill R. Surgical decisions on implant-related parameters can enhance knowledge transfer for glenoid bone grafting in primary reverse shoulder arthroplasty: a scoping review of heterogeneity sources. EFORT Open Rev. 2024 Oct 3;9(10):990-1001. doi: 10.1530/EOR-23-0128. PMID: 39360790; PMCID: PMC11457808.

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Dr. Michell Ruiz Suárez<br /> Experto en Ortopedia y Traumatología<br /> Artroscopia, Cirugía de Hombro y Codo, Cirugía de Rodilla y Lesiones Deportivas. Dr. Michell Ruiz Suárez
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Clínica de Hombro

Las decisiones quirúrgicas sobre los parámetros relacionados con los implantes pueden mejorar la transferencia de conocimientos para el injerto óseo glenoideo en la artroplastia reversa primaria del hombro: una revisión exploratoria de las fuentes de heterogeneidad

Reconstrucción combinada del ligamento cruzado anterior y el ligamento anterolateral utilizando el injerto de tendón del cuádriceps de la capa superficial: descripción de la técnica quirúrgica

por

Perlas

  • Identificación del plano quirúrgico entre la capa superficial e intermedia del tendón del cuádriceps
  • Disección del injerto de tendón superficial del cuádriceps antes de utilizar el separador de tendones
  • Cosido del injerto con una sutura fuerte no absorbible, con una fuerza razonable aplicada al separador de tendones
  • Rodilla en 20° de flexión para la recolección del injerto
  • Incisión en la piel proximal y posterior al epicóndilo lateral
  • Tornillo femoral adecuado Colocación de la guía para asegurar la reconstrucción anatómica de ambos ligamentos
  • Paso del injerto anterolateral por debajo del tracto iliotibial

Arthroscopy Journal
@ArthroscopyJ
Reconstrucción combinada del ligamento cruzado anterior y el ligamento anterolateral utilizando el injerto de tendón del cuádriceps de la capa superficial: descripción de la técnica quirúrgica
@camilo_helito
#ReconstrucciónLCA #LigamentoAnterolateral #MedicinaDeportes #CirugíaOrtopédica

Combined Anterior Cruciate Ligament and Anterolateral Ligament Reconstruction Using the Superficial Layer Quadriceps Tendon Graft: Surgical Technique Description – Arthroscopy Techniques

Problemas

  • Rotura de la cápsula de la rodilla
  • Confluencia del túnel tibial
  • Colocación cautelosa del túnel tibial anterolateral para evitar la fractura de la meseta
  • Los tornillos que sobresalen pueden irritar el tracto iliotibial

Ventajas

  • Diámetro del injerto predecible
  • Obtención del injerto con instrumentos estándar
  • Preservación de la fuerza de los isquiotibiales
  • Baja morbilidad

Desventajas

  • Reducción de la fuerza del cuádriceps
  • Riesgo de formación de hematomas
  • Incisión adicional en la parte lateral de la pierna
  • Tornillo adicional para la fijación del ligamento

Resumen
Presentamos una técnica para la reconstrucción combinada del ligamento cruzado anterior (LCA) y el ligamento anterolateral (LLA) utilizando el injerto de tendón del cuádriceps de la capa superficial. La reconstrucción anatómica se logra con la perforación del túnel femoral de afuera hacia adentro. La guía de perforación femoral tiene una colocación intraarticular en la huella femoral del LCA y una colocación extraarticular en la inserción del ligamento cruzado anterior femoral. Esta técnica quirúrgica no necesita ningún instrumento especial y consta de 3 túneles óseos. El injerto de tendón superficial del cuádriceps, personalizado y de gran longitud, se obtiene de manera mínimamente invasiva y permite una reconstrucción accesible y de bajo costo de ambos ligamentos.

Antecedentes

El ligamento cruzado anterior (LCA) es el ligamento que se lesiona con mayor frecuencia en la rodilla y que requiere tratamiento quirúrgico.1 Independientemente de los avances en la técnica quirúrgica, se informan altas tasas de fracaso, especialmente en individuos más jóvenes y físicamente activos.2-6
El ligamento anterolateral (LLA) ha recibido mayor atención recientemente.7-9 A pesar de las controversias biomecánicas, la inestabilidad rotatoria debido al LCA más lesiones de la estructura anterolateral puede ser una de las causas de los fracasos de la reconstrucción aislada del LCA.10,11 Los estudios clínicos han demostrado que la reconstrucción combinada de LCA y LLA puede disminuir la falla del injerto y proporcionar un mejor control rotacional en comparación con la reconstrucción aislada.12-15 El injerto más común utilizado en la reconstrucción combinada es el autoinjerto de isquiotibiales (HT).16
El injerto de tendón del cuádriceps (QT) está ganando popularidad en la reconstrucción del LCA,17,18 pero sigue siendo el autoinjerto menos utilizado.19 Los estudios biomecánicos indican que el injerto de QT tiene propiedades estructurales superiores a las de hueso-tendón rotuliano-hueso. (BPTB),20,21 y un metanálisis mostró resultados funcionales comparables a HT y BPTB.22 Además, el QT es un injerto ajustable que se puede obtener de diferentes maneras.23,24
El propósito de esta nota técnica es presentar una técnica combinada de reconstrucción de LCA y LLA utilizando un injerto de tendón del cuádriceps de capa superficial obtenido con un enfoque mínimamente invasivo sin instrumentos especializados.

Combined Anterior Cruciate Ligament and Anterolateral Ligament Reconstruction Using the Superficial Layer Quadriceps Tendon Graft: Surgical Technique Description – ScienceDirect

Combined Anterior Cruciate Ligament and Anterolateral Ligament Reconstruction Using the Superficial Layer Quadriceps Tendon Graft: Surgical Technique Description – Arthroscopy Techniques

Combined Anterior Cruciate Ligament and Anterolateral Ligament Reconstruction Using the Superficial Layer Quadriceps Tendon Graft: Surgical Technique Description

Barroso, Bernardo Garcia et al.

Arthroscopy Techniques, Volume 13, Issue 10, 103067

Copyright: © 2024 The Authors. Published by Elsevier Inc. on behalf of the Arthroscopy Association of North America.
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Dr. Michell Ruiz Suárez<br /> Experto en Ortopedia y Traumatología<br /> Artroscopia, Cirugía de Hombro y Codo, Cirugía de Rodilla y Lesiones Deportivas. Dr. Michell Ruiz Suárez
Experto en Ortopedia y Traumatología
Artroscopia, Cirugía de Hombro y Codo, Cirugía de Rodilla y Lesiones Deportivas.

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Clínica de Hombro

Reconstrucción combinada del ligamento cruzado anterior y el ligamento anterolateral utilizando el injerto de tendón del cuádriceps de la capa superficial: descripción de la técnica quirúrgica
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